高血压、糖尿病等疾病需长期吃药，要花不少钱！怎么办？
别担心！可以去具备相应门诊特定病种（以下简称门特）诊断资格的定点医疗机构办理门特待遇认定，认定成功后，相关医疗费用可享受门特待遇，医保按规定予以报销。
一、江门市门特病种有哪些？
特有四类共56个病种：
门特类别 | 门特范围 |
一类 | 1.精神分裂症；2.分裂情感性障碍；3.持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；4.双相（情感）障碍；5.癫痫所致精神障碍；6.精神发育迟滞伴发精神障碍；7.恶性肿瘤（放疗）；8.恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）；9.慢性肾功能不全（血透治疗）；10.慢性肾功能不全（腹透治疗）；11.肾脏移植术后抗排异治疗；12.心脏移植术后抗排异治疗；13.肝脏移植术后抗排异治疗；14.肺脏移植术后抗排异治疗；15.其他器官移植术后抗排异治疗；16.造血干细胞移植术后抗排异治疗；17.肺动脉高压；18.血友病；19.耐多药肺结核。 |
二类 | 20.丙型肝炎（HCV RNA阳性）；21.多发性硬化；22.骨髓增生异常综合征；23.骨髓纤维化；24.C型尼曼匹克病；25.地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）；26.肢端肥大症；27.克罗恩病；28.溃疡性结肠炎；29.新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。 |
三类 | 30.慢性肾功能不全（非透析治疗）；31.恶性肿瘤（非放疗化疗）；32.艾滋病；33.肝硬化；34.活动性肺结核；35.再生障碍性贫血；36.慢性乙型肝炎；37.脑血管疾病后遗症；38.系统性红斑狼疮；39.慢性阻塞性肺疾病；40.强直性脊柱炎；41.湿性年龄相关性黄斑变性；42.糖尿病黄斑水肿；43.视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿；44.脉络膜新生血管；45.银屑病；46.小儿脑性瘫痪（含0-3岁精神运动发育迟缓儿）。 |
四类 | 47.冠心病；48.糖尿病；49.高血压病；50.精神病（重性精神疾病除外）；51.癫痫；52.帕金森病；53.类风湿关节炎；54.慢性心功能不全；55.支气管哮喘；56.儿童孤独症。 |
二、门特的报销比例与报销额度有多少？
门特类别 | 职工医保 | 居民医保 |
基金累计支付限额 | 基金支付比例 | 基金累计支付限额 | 基金支付比例 |
一类 | 按住院费用结算方式由基金按规定支付，不设起付标准。 | 按住院费用结算方式由基金按规定支付，不设起付标准。 |
二类 | 10200元/季度 | 1.本市一级及以下定点医疗机构基金支付比例为84%。 2.本市其他定点医疗机构基金支付比例为80%。 | 7500元/季度 | 1.本市一级及以下定点医疗机构基金支付比例为75%。 2.本市其他定点医疗机构基金支付比例为50%。 |
三类 | 4200元/季度 | 1500元/季度 |
四类 | 1200元/季度 | 900元/季度 |
注：1.职工医保参保人患有两个或两个以上特定病种的，取较高病种季度支付限额增加360元。2.居民医保参保人患有两个或两个以上特定病种的，取较高病种季度支付限额增加180元。
详见2026年度江门市基本医疗保险（含生育保险）待遇标准：https://www.jiangmen.gov.cn/bmpd/jmsylbzj/zwgk/zcfg/bjwj/content/post_3418469.html。