“以前觉得生孩子是一笔不小的开销，从产检到分娩，心里总有些打鼓。没想到这次住院顺产，还用上了无痛分娩，最后自己一分钱都没花。”去年9月，刚生下宝宝的钱敏（化名）真切体会到了江门医保的温度。得益于生育保险的住院分娩“零起付线”和目录范围内“零自付”政策，她4300多元的生育费用全部由生育保险报销，个人无需支付任何费用。
这份“零负担”的生育体验，正是江门市医疗保障局将群众生育的“心头事”当作“头等事”来办的温暖回响。近年来，紧扣学习教育重点，坚持开门教育，江门市医保局把为民办实事、解难题作为出发点和落脚点，推出了一系列覆盖全生命周期、保障更加有力、服务更加便捷的政策措施，从辅助生殖的“托底”，到分娩过程的“零负担”，再到生育津贴的“直达”与新生儿的“落地保”，系统织密一张多层次、全方位的生育保障网正越织越密，为千家万户的幸福生育旅程保驾护航。
（一）辅助生殖进医保，无痛分娩“零负担”
对于部分被不孕不育困扰的家庭而言，“想生却不能生”是难以言说的痛。为回应这份期盼，江门根据省医保局部署，迈出了关键一步：将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目正式纳入医保支付范围，不设起付线，直接参照住院比例报销。其中，职工医保年度最高可报销10000元、居民医保年度最高可报销5000元，大大减轻了有生育意愿家庭的经济负担，为许多渴望孩子的家庭托起了“生育的希望”。
市民赵欣（化名）便是这一政策的直接受益者。因不孕症，她于2025年接受了前期检查、取卵术等辅助生殖相关医疗服务，全程共产生医疗费用37941.69元，“当时看到账单，心里特别没底。没想到医保能给我们报销1万元，大大减轻我们小家庭的经济负担！”
据介绍，该项政策自2024年10月1日落地实施以来，截至2026年3月底，江门全市已有超1.54万人次享受到政策红利，医保基金累计支付超2815.69万元。
让生育过程更安心、更舒适，江门市医保局持续优化生育医疗保障待遇，还打出了一套“组合拳”：住院分娩“零起付线”，职工参保人在定点医疗机构发生符合规定的生育医疗费用，不设起付标准，直接进入报销环节；目录范围内“零自付”，职工医保参保人在具有生育服务资质的定点医疗机构生育，符合规定的生育医疗费用可享受100%报销，个人无需自付。更显温度的是，江门将无痛分娩纳入全额保障，由生育保险基金100%支付。
刚经历顺产并使用了无痛分娩的孙婷（化名），共产生医疗费用5167.41元。依托生育保险零起付线、无痛分娩生育保险基金100%支付、目录范围内“零自付”政策，生育保险直接给她报销了4569.91元，“最让我感到温暖的是无痛分娩的费用也全报了！从入院到出院，没操过钱的心，这样的保障让我安心。”
（二）生育津贴“直达个人”，新生儿“落地保”
过去，企业职工申领生育津贴，需经过“个人—单位—医保局—单位—个人”的漫长链条，因个别环节的阻滞让本该及时到账的津贴变成“久盼不至”的焦虑。
群众的痛点就是改革的着力点。自2025年12月1日起，江门全面优化生育津贴发放流程：企业职工参保人“粤医保”小程序或线下窗口申请，生育津贴直接发放至个人指定银行账户，无需再经过单位中转。流程优化后，直接减少了25%的经办环节，审核通过后10个工作日内便可完成拨付。
保障的关口还在向前推移。针对新生儿尤其是早产儿可能面临的高额医疗费用，江门创新推行新生儿预参保“一站式”办结服务，彻底破解传统模式下“先垫付”“来回跑”的痛点。即母亲为本市参保人或户籍人员的，孕期满24周即可凭身份证、户口本和产检簿，通过“告知承诺制”为胎儿办理预参保登记——新生儿出生后即享医保待遇，出院时直接结算，参保登记、缴费、报销全流程最快2个工作日办结。
这项政策，在关键时刻为许多家庭撑起了“保护伞”。江门市民梁女士的宝宝因早产，属于超低出生体重的高危儿，出生后前往广州接受异地住院治疗。面对高达23.1万元的医疗账单，梁女士一度感到“天都要塌下来了”。“多亏当时听了医保部门的宣传，怀孕时就给宝宝办理了预参保，宝宝出院时医保基金直接结算支付了16.28万元。”梁女士回忆道，“从要掏23万元变成只需6万多元，心里一下子踏实了。如果没有这个政策，我们真不知道该怎么办才好。”
据介绍，该项政策自启动以来，截至2026年3月底，全市累计办理新生儿预参保业务13171件，完成新生儿出院直接结算5235例，发生医疗总费用2195.92万元，医保基金统筹支出1313.19万元，切实减轻了新生儿家庭的经济压力。
（三）异地备案即结算，“异地生娃不跑腿”
随着人口流动增加，异地分娩的参保报销需求日益增多。常居广州的江门参保人张芳（化名），怀孕后心里一直不踏实：“以前听人说，异地生娃要先垫付所有钱，再拿着一堆单据回老家报销，想想就头疼。”她担心来回奔波、手续繁琐，一度对异地生育望而却步。
像张芳这样的担忧，并非个例。如何让异地生育不再“折腾”，成为江门市医保局着力破解的民生课题。
为打破壁垒，保障异地生育“同样便捷”，江门市医保局推出系列异地生育保障措施，实现“备案即享、应报尽报”：参保人办理生育异地就医备案后，在广东省内异地具备资质的定点医疗机构生育，凭医保电子凭证或社保卡即可享受医疗费用直接结算服务。因故未能直接结算的，参保人可在分娩手术次日起3年内申请零星报销，同样实现异地生育与本地“同标准、同便捷、同保障”。
在看到相关医保政策宣传后，张芳通过“粤医保”小程序直接办理了异地生育备案。后来，她在广州一家定点医疗机构顺利分娩，出院时凭医保电子凭证直接结算，所有政策范围内费用均由医院与医保即时结清。“现在备案后直接刷卡，对‘异地生娃不跑腿’这句话有了实感。”张芳点赞道。
民生无小事，枝叶总关情。从辅助生殖的希望点燃，到分娩全程的经济减负，从津贴的精准直达，到新生命的“落地即保”，再到异地就医的无缝衔接，江门市医保局正以一系列“小切口”的实事，做实民生福祉这篇“大文章”。江门市医保局相关负责人表示，下一步继续优化生育保障政策、提升经办服务效能，用心用情解决好群众生育的操心事、烦心事，守护着侨乡每一个家庭的幸福与希望，为人口高质量发展注入坚实的医保力量。